絆のあんしん協力機関辞退届（第５号様式）

  • 足立区長
  • 団体名又は事業所名必須
  • 代表者名必須
  • 代表者または事業所郵便番号必須
  • 代表者または事業所住所必須
  • 電話番号任意
  • 絆のあんしんネットワーク（寄り添い支援活動）を行わなくなったので、届け出ます。