令和７年度　地域見守り活動実施予定計画書（第１号様式）

  • 団体名必須
  • 代表者氏名必須
  • 代表者住所必須
  • 代表者電話番号任意
    （ハイフン不要）
  • 担当者が代表者と異なる場合は下記にご入力ください。
  • 担当者氏名任意
  • 役職任意
  • 担当者住所任意
  • 担当者電話番号任意
    （ハイフン不要）
  • １  活動者数、見守り対象者数をご入力ください。
  • 活動者数必須
  • 見守り対象者数必須
  • ２  実施を予定している地域見守り活動について、実施頻度や訪問の有無をご入力ください。

  • 【声かけ・見守り活動について】

  • 敬老祝い時の見守り必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度と戸別訪問の有無をご入力ください。任意
    例：年１回　９月　戸別訪問あり
  • 清掃活動や廃品回収時の見守り必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度と戸別訪問の有無をご入力ください。任意
    例：月１回　第２土曜日　戸別訪問なし
  • ラジオ体操・健康体操時の見守り必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度と戸別訪問の有無をご入力ください。任意
  • 町会・自治会費集金時の見守り必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度と戸別訪問の有無をご入力ください。任意
  • 見守りパトロール必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度と戸別訪問の有無をご入力ください。任意
  • その他の活動任意
    上記以外の活動を予定している場合は、下記に活動内容および実施頻度、戸別訪問の有無ご入力ください。

  • 【居場所づくりについて】

  • サロン活動必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度をご入力ください。任意
    例：週１回　水曜日
  • お茶飲み会必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度をご入力ください。任意
  • 歌や体操、脳トレ必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度をご入力ください。任意
  • グラウンドゴルフ必須
  • 実施予定ありの場合、実施頻度をご入力ください。任意
  • その他の活動任意
    上記以外の活動を予定している場合は、下記に活動内容および実施頻度をご入力ください。
  • ３  区ではホームページやＳＮＳ等を通じて地域見守り活動の紹介をしております。取材にご協力いただけますか。必須