「足立レインボー映画祭」の申し込み
申請書提出前
氏名(カタカナ)
必須
住所(町名まで)
必須
町名までで結構です(例:足立区梅田)。
郵便番号を入力いただくと、自動で町名まで表示されます。
郵便番号は、半角数字、-(ハイフン)を入力してください。
〒
住所
年代
必須
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
メールアドレス
必須
電話番号
必須
日中ご連絡がとれる電話番号を入力してください。
-
-
ファクス番号
任意
ファクスをお持ちの方は、ファクス番号を入力してください。
-
-
保育希望
必須
保育につきましては、定員に達したため希望受付を終了します。
「希望しない」を選択してください。
希望する
希望しない
保育するお子さんについて
保育するお子さんの氏名(カタカナ)
必須
保育するお子さんの年齢・月齢
必須
生後6か月から就学前まで。
(例:1歳9か月)
歳
か月