平成９（１９９７）年４月２日～平成２１（２００９）年４月１日の女性向けのＨＰＶワクチン予診票交付申請フォーマットです。
令和８年２月末まで
接種有効期限延長後の有効期限は、令和８年３月３１日までです。
各項目を確認し、右記にチェックを入れてください。
1
電子申請にあたっての注意点
事務処理及び郵便配達の都合上、日数がかかりますのでご了承ください。
2
すでに予診票をお持ちの方は、有効期限を読み替えて使用可能ですので本申請は不要です。今回送付する分についても、条件を満たす方は有効期限を読み替えて使用可能ですので、必ず捨てずに保管してください。
3
接種履歴確認のため、母子健康手帳の予防接種記録のページ（写真も可）の確認をさせていただきます。転入などのご事情で接種履歴が不明な方は、転入前の自治体や接種した医療機関に確認したうえでご申請ください。
4
住民登録のある住所への送付に限ります。その他の住所へ送付をご希望の場合は保健予防課までお問い合わせください。
5
保健予防課等で発行履歴があるワクチンの発行を希望する場合、予診票に「再発行」という文字が印字されます。
6
定期予防接種の予診票をご希望の方は以下のフォームよりご申請ください。
